曹文胜教授访谈（一）曹文胜主任医师，医院中医康复科主任。任湖南省物理医学与康复学专业委员会委员，湖南省康复医学会社区康复专业委员会委员，长期从事中医、康复的临床治疗工作30年，发表相关学术论文40余篇。擅长脑卒中、脊髓损伤、颅脑损伤、小儿脑瘫等疾病所致的各种神经功能缺损（偏瘫，失语，精神障碍，共济失调）的康复治疗。对颈肩腰腿痛，面瘫，耳鸣耳聋，失眠，更年期综合征等康复治疗具有丰富的临床经验。腰椎间盘突出的康复治疗腰椎间盘突出症的发病率逐年升高，这与我们的长期不良的生活和工作用腰习惯有关，目前大部分患者的治疗基本停留在临床治疗，而最新的研究进展表明患者必须进行基础临床治疗、生物力学调整和主动运动康复相结合才能达到持久完全的康复。腰椎间盘突出症是指椎间盘发生萎缩性病变以后,腰部遭受较重的外力作用，或长期弯腰、承重，使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，压迫神经根或脊髓引起腰椎痛或坐骨神经痛症状者，叫腰椎间盘突出症。多发于腰4-5、腰5骶1椎。腰椎间盘突出症又称腰椎纤维环破裂症或腰椎髓骸脱出症。腰椎间盘突出的症状：（1）腰腿痛。（2）腰椎姿势异常。（3）腰椎活动受限。（4）压痛及放射痛。（5）下肢皮肤感觉，肌力及反射改变。康复治疗：其治疗应从病理生理的改变着手，因有着神经受压的特点，在治疗上，最重要的是解除压迫，进行减压治疗。椎间盘突出的核心问题是椎间盘高压，因此减压是最主要治疗的手段。在治疗原则上，我们以保守治疗优先，保守/物理治疗主要有三个M，分别是：Modality(仪器)、Manul(徒手)、Movement(运动)。（一）Modality(仪器)急性期椎间盘突出引起症状严重时，患者不合适接受力学等运动治疗，只能使用药物，理疗和卧床休息等疗法，一般情况下，药物主要使用消炎镇痛，神经营养和肌肉松弛剂等，如果仍未能改善，可以适当使用一些激素和脱水剂。物理治疗常选用干扰电，中频，激光磁疗，超短波，冲击波等。大部分患者治疗后都能够得到缓解。（二）Manul(徒手)是以生物力学调整为主，如牵引疗法，麦肯基技术疗法，手法复位，脉冲枪等。大部分患者的椎间盘突出疼痛可以得到彻底缓解。此外，脊椎的排列不良，也可以通过各种手法和技术纠正，如脉冲枪，可以使脊椎排列整齐，椎间盘受压减少，炎症减轻，缓解疼痛。目前最常用的传统牵引是直线牵引，但脊椎有生理弯曲，如采用直线牵引会把生理弯曲拉直，背部的肌肉与直线牵引的力所对抗，虽然能起到降压的作用，但效果并不理想。目前比较推崇的是改良牵引，如曲度牵引，其能够顺着人体脊柱的生理弯曲特点，使生理弯曲度得到调整，不会形成不良的角度，脊椎充分后伸可降低椎间盘内的压力和减少压迫。但假如突出的椎间盘在神经根内侧，则会愈牵愈痛，而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用牵引术。（三）Movement(运动)疗法：主要是寻找患者病变处的薄弱环节，通过合理的评估，设计个体化的运动疗法，这种方法不需要任何药物，主要是通过正确的运动针对性加强薄弱环节的训练，培养良好生活工作习惯。来达到健康的目的。1、伸展运动/燕子飞：利用手臂力量撑起上半身，骨盆不动，起来后不在撑起，在最高位置稍做停留，身体再躺回去。2、核心肌群训练：3、活动过程使用正确的姿势：搬重物时：如果使用错误的姿势容易使腰椎受伤，应该要挺胸直腰，利用脚弯下去把重物提起；不是直接弯腰下去搬重物。坐姿弯腰坐著相对站、躺，对我们腰椎压力比较大，所以避免长期久坐，最好能20分钟就起来活动，且尽量不坐沙发、矮凳、正确的坐姿应该：1.选择髋关节高于膝关节的椅子2.椅背角度约度，并在颈椎、腰椎的地方有支撑，以支撑脊椎3.手放在椅子扶手上，手肘大于90度，并让前臂水平地面4.能够双脚踩地睡姿正躺：在膝盖下放一个枕头，减少脊椎的压力。侧躺：大腿中间夹一个枕头，使身体与床面成一直线，减少对脊椎的压力床垫：选择软硬适中的床垫，躺下去不应下陷超过五公分。并且使我们脊椎成一直线。如果保守治疗无效或者情况严重的结合患者自身情况可考虑手术治疗，手术治疗椎间盘突出已有60年的历史，但我国闻名骨科专家杨克勤教授说：“手术主要是切除突出物以达到减压目的，但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题，术后症状能减轻到什么程度也难以预料，故不要一心追求手术治疗。手术治疗者“必须明确的是，腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10％。如：1确诊腰突症超过半年，经过非手术治疗无效，并症状加重。2首次剧烈发作的腰突症状，患者因疼痛难以行动及入睡。3出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。4中年患者，患病时间很长，影响工作及生活5经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出。微创手术和介入治疗包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术，椎间盘内窥镜手术，臭氧注射，激光气化等，这类方法优点是损伤小，见效快，恢复时间短，手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格，假如你的病情不是在该治疗范围，你做了都没效，而且会产生其他不良后果。需要注意的是，医院并没有这些治疗设备，患者仍停留在临床的基础药物治疗就没有继续生物力学调整治疗了。而事实上，即便是完成了生物力学调整治疗，仍是不足的，需要进入主动康复运动训练的治疗。让患者养成健康的生活模式，纠正不良姿势，训练背部肌肉保护能力，增强脊椎的稳定性。

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