“脑淀粉样变性的表现”

脑血管淀粉样变性被认为是老年人自发性颅内出血和认知损害的重要原因。

脑血管淀粉样变性主要累及脑皮质小动脉、中动脉、微动脉及毛细血管，表现为血管壁Aβ的进行性沉积。

脑血管淀粉样变性会导致患者认知水平的显著下降，约30%的脑血管淀粉样变性患者可以出现老年痴呆症状，如严重的记忆障碍、注意力、定向力和计算力减退，或精神异常

此外，由于脑皮质血管内因淀粉样物质沉积导致血流灌注减少，可以出现缺血性梗死或出血性梗死，还可以表现为短暂神经功能缺损的症状，如局限性无力、麻木和语言障碍。

从病理学角度脑血管淀粉样变性可以分为两型：

Ⅰ型的主要病理改变是皮质微血管内Aβ的异常蓄积；

Ⅱ型的Aβ主要沉积于脑膜血管及皮质动脉、小动脉，偶尔会累及静脉

从临床表现可分为出血型、痴呆出血型、痴呆型。

A图显示淀粉在血管壁沉积，B图显示在激发光下血管壁的淀粉沉积物呈苹果绿色

影像学诊断

一、CT在诊断脑血管淀粉样变性相关性出血上缺乏特异性，可以有以下一些表现：

1、皮层或皮层下的一个或多个大小不等的出血灶，可处于不同的部位和阶段；

2、90%的病例可看到血肿破入蛛网膜下腔；

3、出血形状不规则，常呈分叶状或多腔状、指套状；

4、可见血肿腔内液体样低密度灶，多为该部位之前曾有出血导致的软化灶或脑脊液灌入血肿腔所致；

5、部分患者可有脑室出血；

6、增强后血肿周边呈现环状强化，可持续两周。

对于皮质下表浅部位的破入或不破如蛛网膜下腔和脑室的局限于脑叶的多发性出血，应考虑脑血管淀粉样变性相关性脑出血。

二、MRI的GRE-T2序列和SWI序列对诊断脑内微出血灶更为敏感，GRE-MRI发现的陈旧性出血灶越多，将来发生脑出血、认知功能障碍、生活不能自理和死亡的危险性就越大，

MRI影像对微出血灶的鉴别诊断如下图

钙化、微血管、血管畸形等需要和微出血灶鉴别

首发

第67病区

作者

RyanLau/刘锐

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RyanLau/刘锐

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