重症颅脑损伤患者脑室引医院感染的调查

作者：闫雅凤，唐晟，刘宗琼，高洁

使用单位：医院

医院感染学杂志年第15卷第6期

重症颅脑损伤患者脑室引流术后亚低温治医院感染，直接影响着患者的病程和预后。为医院感染的发生，现将我院收治的重症颅脑损伤脑室引流术后的患者，行医院感染作回顾性分析，探讨重症颅脑损伤患者脑室引流术医院感染的相关因素，指导临床治疗和护理。

1.对象与方法

1.1对象

调查年8月~年8月，重症颅脑损伤脑室引流术后行亚低温治疗的患者

例，住院时间3~72d，脑室引流时间5~26d，亚低温时间3~10d;男性例，女性78例；年龄15~79岁。医院感染28例，其中男性18例，女性10例，年龄20~79岁。

1.2方法

调查有关患者的年龄、性别、职业、意识情况和患者的营养状况，有无吸烟及饮酒史，住院时间，损伤的部位、程度，侵袭性操作的项目、次数，脑室引流的时间、亚低温的时间，入院时的白细胞计数、抗菌药物预防性应用、医院感染的病原菌、发生时间、感染部位等。

1.3统计学处理

采用spss软件统计分析。

3讨论

3.1侵袭性操作

医院感染的易感因素之一，医院感染与多项侵

性操作有直接关系，包括放置脑室引流管、留置导尿管、冬眠药物的应用、使用冰袋和冰毯机、气管插管或气管切开等项操作，医院感染以上呼吸道和泌尿道感染居多，其次为颅内感染和消化道感染等，与侵袭性操作涉及的部位一致。在病原菌的检查中大多数为条件致病菌寄居部位改变而发病，与侵袭性操作也是有密切关系的。因此尽量减少侵袭性操作的次数，减少对患者的损伤，减少致病菌致病的机会。

3.2接受低温治疗的患者存在潜在感染的危险。

低温可以降低人体代谢率使体温下降，新陈代谢下降；低温使血管收缩，减少组织氧的供应，阻碍组织的有氧代谢和氧化杀伤作用，导致免疫功能抑制；低温使血红蛋白饱和曲线左移，导致携氧量下降，从而间接影响机体的非特异性免疫功能，此外，人体许多免疫活性细胞和免疫反应功能是具有温度依赖性和温度敏感性的。

3.3冬眠药物的使用

亚低温过程中所使用的冬眠药物可使患者表现为肌肉松弛，易出现舌后坠；由于患者处于昏睡状态，咳嗽反射能力差，易发生肺部感染。

3.4患者自身的免疫系统

由于突发的外伤使患者发生全身的应激反应，导致人体全身生理功能降低，内分泌功能紊乱，由于长期卧床，病情危重，病程较长，患者易发生感染。

3.5抗菌药物的长期使用

本组脑室引流术后患者长期应用抗菌药物，易导致菌群失调，本组患者发生双重感染的病菌以金黄色葡萄球菌和热带念珠菌为主。

3.6医院感染的预防措施：

3.6.1脑室引流中的注意要点：（1）要注意引流装置不得低于脑室平面，需搬动患者时，必须将引流管夹闭，防止引流液反流入脑室造成感染。（2）要及时更换脑室引流瓶，定期留取脑脊液标本，送检白细胞、蛋白等以便及时发现有无颅内感染。（3）尽量缩短脑室引流的时间，脑室引流管留置时间最好＜7d，若有过之无不及7d要更换到另外一侧，在进行脑室引流操作过程中要严格执行无菌操作，减少感染的发生。

3.6.2亚低温过程中的注意要点：（1）注意保持呼吸道通畅，加强肺部护理，要按时给予雾化吸入和气管内滴药，加强呼吸道的湿化，及时予以吸痰，吸痰要选择合适的吸痰管（外径为气管内径的1/2）,时间＜15s，氧分压低时，在吸痰前后分别给予％纯氧吸入各1min。（2）冬眠时冰袋要用治疗巾包裹，冰毯上床单位要平整，避免冻伤患者，减少引起皮肤感染的危险。（3）使用冬眠药物应进行深部肌内注射，每次更换注射部位，以利于吸收并防止形成无菌性脓肿。（4）亚低温时患者的免疫功能抑制，要及时调节每日的营养，保证及时补充损失的能量，提高免疫力。

3.6.3加强危重患者的护理：（1）患者病情危重，亚低温后意识昏迷，大小便失禁，我们要及时予以处理，定时更换尿管和引流袋，保持清洁和各种管道的

通畅，预防泌尿系统感染。（2）做好基础护理，及时清洁口腔、呼吸道分泌物，定时更换病床单位，给予翻身、扣背，肢体功能位，预防肺部感染和褥疮的发生。（3）安排患者居住在重症监护病室，谢绝探视，严格消毒隔离制度，杜绝引起外源性感染的因素，加强患者的感染监测。

3.6.4尽量缩短患者的住院时间。住院时间越长，医院感染的危险性越大，患者病情平稳后，应及时向患者进行健康宣教，动员患者早日出院。

3.6.5合理应用抗菌药物。本组患者住院时间长为3~72d，应用抗生素的时间也很长，在发现有感染迹象时要尽早留取标本进行病原菌检查和药敏试验，选

择合理的抗生素，防止菌群失调，引起真菌感染。

黑马医学仪器有限公司

创新型物理因子治疗设备制造商

让科技服务于民生黑马创造健康人生

长按并识别







































北京治疗脸部白癜风的医院
白癜风最好的医院