医院纪正华

“这是我院介入工作开展以来

难度最大的手术！”

介入科的医生们感叹道......

经过4个小时的努力

介入科终于开通老人完全闭塞的

下肢深静脉血管。

这是一位70多岁的老人，

一个月前突发脑出血

并出现左侧肢体偏瘫，

经我院治疗病情控制后，

CT复查所见脑出血在吸收中。

图：功能科医生在应用B超协助引导从腘静脉穿剌

住院期间，

患者突发左下肢肿胀疼痛，

彩超检查确认为

左下肢深静脉血栓形成，

这是长期卧床患者极易发生的并发症。

我们给老人在下腔静脉内植入了一枚

永久性下腔静脉滤器（保护网），

以防范血栓脱落导致急性肺栓塞。

患者植入下腔静脉滤器后，

即行左侧髂总静脉造影，

这时我们发现，

患者左侧髂总静脉及

以下肢体静脉血管完全栓塞，

通俗说，

老人的左侧整条腿的

静脉血管全部堵住了。

看着老人像打足了气的肿胀肢体，

大家急在心里。

图：手术室现场

尽管介入科参与

救治过无数急危重症患者，

但是，开通完全闭塞的血管谈何容易？

如此大范围的

静脉血栓合并脑出血后遗症的治疗，

是医学上的难题！

血栓治疗需要溶栓，

而溶栓又会再次诱发脑出血；

自左侧髂总静脉及

以下肢体静脉全程栓塞开通术中，

极易损害下肢深静脉瓣。

深静脉瓣因心脏的跳动供血频率

会打开和关闭，

难度在于导丝通过静脉时

既要准确穿过栓塞的缝隙，

同时还要在

深静脉瓣打开的一瞬间穿过。

对医生的介入技术要求极高，

因此这次治疗对每一位医生来说

面临着巨大挑战。

经过多学科（MDT）会诊，

我们很快确定了实施方案，

然而大家心里都绷紧了那根弦。

8月8日上午10时，老人在医护人员和家属的护送下进入介入手术室。为确保安全，我们还特地请来功能科的医生到现场给予超声引导。为避免损伤深静脉瓣，我们从腿下端顺行开通通道，但受血栓阻挡无法通行。随即我们按手术预案改变方向，采取从“对侧翻山强攻”，从腿上端静脉进入。导丝从栓塞狭缝中小心艰难穿过，操作医生放缓呼吸以保持手的平稳，终于上下入路吻合，碎栓——溶栓——血栓抽吸——球囊扩张——支架植入，一整套操作一气呵成。当看到工作台屏幕上在血管内缓缓流动的造影剂，大家长长舒了口气。一周后，老人原肿胀的患肢如开始泄气的皮球，皮肤出现了皱褶，疼痛也有所缓解。手术成功了，我们终于打赢了“怪兽”！-END-

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