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供稿：医院神经内科刘丽

脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗塞和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起的脑部病变。

临床表现

1.呈突然起病，出现对侧偏瘫、偏侧麻木、偏盲，失语，情感淡漠、意识模糊，自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症，眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。

2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可，使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的脑疝危险。

诊断依据：

1.起病年龄大多在50岁以上，有高血压、糖尿病病史，或有动脉粥样硬化体征。

2.突然出现、数日达高峰的对侧偏瘫、偏侧麻木偏盲、失语、眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍等脑动脉闭塞性综合症。

3.颅脑CT检查阴性或符合血管分布的脑组织低密度或颅脑核磁共振检查见符合血管分布的缺血或水肿性病源。

预防

1.积极运动

适当的锻炼可减少体内胆固醇沉积，提高胰岛素敏感性，对调整血脂和降低血压均有益处。脑梗塞患者应根据个人的身体情况选择，应进行适当适量的体育锻炼及体力活动，以不感疲劳为度。不宜做剧烈运动，如快跑、登山等，可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。

2.控制体重

保持或减轻体重。

3.戒烟限酒

香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经，使血管痉挛，心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化。

4.合理饮食

注意多饮水；食物多样，谷类为主；吃毛豆、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；应吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、肉皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，把食盐量降至每天6克左右。

4.情绪稳定

乐观、稳定的情绪，舒畅、平衡的心态不仅是预防心脑血管病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。

疾病治疗

急性期治疗原则

急性脑梗死的治疗原则是：1.积极改善和恢复缺血区的血液供应，促进脑微循环，阻断和终止脑梗塞的病理进程。2.预防和治疗缺血性脑水肿。3.急性期应早用脑细胞保护治疗，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。4.加强护理和防治并发症，消除致病因素，预防脑梗塞再发。5.积极进行早期规范的康复治疗，以降低致残率。6.对高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

恢复期治疗

1、科学准确用药，预防脑梗塞复发。

2、尽早、积极地开始康复治疗。

脑梗塞形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

不能误以为康复训练就是力量训练，急于求成，常常导致关节肌肉损伤、骨折、肩部和髋部疼痛、痉挛加重。不适当的肌力训练可以加重痉挛，适当的康复训练可以使这种痉挛得到缓解，从而使肢体运动趋于协调。

3、后遗症的功能恢复护理

(1)语言不利。语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。要多接触病人，了解病人的痛苦，消除病人紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。

(2)肢体功能障碍。急性期护理上要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防肢体发生挛缩畸形。病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2～4次，每次5～30分钟。

早诊断、早期积极治疗、早期康复训练，可以减少并发症及后遗症，大大提高患者生活质量，减少家庭及社会负担。

咨询神经内科刘丽主任

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