整理/唐昊

恭喜本期获奖的五位读者：

张波浪（****）

杨惠梅（****）

崔清洋（****）

郭馨馨（****）

傅佳（****）

本期答案：D.脊髓内脓肿

这一期有奖病例讨论是由群管理员郑医生主持的，这一次是有关于影像学异常的病例。

▼问题1

请问患儿进一步需要进行什么辅助检查呢？

凤*:血常规，C-反应蛋白，脑脊液常规，培养,脑电图，头CT，或MRl。

小*:血常规，头颅CT，必要时头颅MRI、脑脊液常规培养

白:血常规，C-反应蛋白，脑脊液常规，培养。

明*:脑电图，头CT，或MRl。

小编说：从患儿的临床表现来看，这个病例首先考虑是有颅内感染的情况，怀疑颅内感染，首先应该是血常规、降钙素等感染指标检查，然后进行脑脊液穿刺检查，最后是核磁共振等影像学检查。

凤*:急性脊髓炎，抗感染治疗。

好*:脑脊髓膜炎，抗炎治疗。

小编说：根据辅助检查的结果，明确是由颅内的感染，所以抗感染治疗是必须的，选用的抗生素应该是可以透过血脑屏障的抗生素。

▼问题3

根据患儿临床表现，辅助检查和相关诊疗经过，考虑诊断是什么呢？

凤*:B。

明*：B。

好*:B。

周*:D也不能排除。

大*:B。

小*:选B.不过看不太懂MRI的结果。

小编说：这个病例诊断明确，中枢神经系统感染，感染部位可以通过MRI来进行定位，确定为横贯性脊髓炎。

▼问题4

先天性真皮窦的临床表现有哪些呢？

小*:BD。

好*:ABCD。

王*:A、D。

L*AD。

明*:大家参与的人越来越多了，看来大家都很感兴趣的病例哦！加油！

王*:A，D。

小编说：这个疾病发病率低，临床表现还是非常的典型，这道题的正确答案应该都是属于先天性真皮窦的临床表现。

▼问题4

请问进一步的治疗方法？

凤*:控制炎症，水肿，激素，甘露醇，营养神经，B族维生素，胞二磷胆碱等。

好*:积极抗感染，脱水用七叶皂甙，可以用激素，营养神经用神经节苷脂，甲钴安，维生素B1，加中药活血化瘀清热解毒。

倪:控制感染，激素，营养神经。

凤*:必要时手术，引流，抗生素，激素，康复训练等。

好*:抗感染，营养神经，酌情降颅压，激素应用，恢复期康复治疗。

小*:要不要切开？

王*:抗感染、降颅压、营养神经、激素治疗，必要时引流或外科手术治疗。

小编说：大家回答的非常的全面，对于中枢神经系统的脓肿，首先是抗感染、脱水降颅压，有必要时需要进行切开引流的。由于可能对中枢神经系统造成影响，发生并发症，有的医生还提到了后期的康复训练。

▼总结

先天性真皮窦是儿童脊髓内脓肿的首要原因。这种疾病比较罕见，可发生于任何年龄的儿童，但以5岁以下的儿童居多。诊断较困难，且容易延误，通常是直到患儿出现神经功能受损时才能明确。

进行性的感觉和运动功能受损是最常见的表现。一般来说无败血症和疼痛感。此类患儿预后往往较差，容易出现截瘫、神经源性膀胱及胃肠功能紊乱。

先天性真皮窦的形成是由于胎儿宫内发育过程中表皮外胚层和神经外胚层异常分离。理论上这种异常分离会发生在颅脑至脊髓的任何一处，但最常见的地方为臀沟上方的腰骶部。窦道的方向通常朝头侧，与隐匿性椎管闭合不全相关。

先天性真皮窦的患儿通常还有会有局部毛簇、脂肪瘤、色素斑等表现。若新生儿出现以上这些表现，则应进一步评估。生后3-6个月时由于脊椎仍为部分软骨组成，故适用超声检查，出生后6个月可使用MRI（金标准），同时应尽早切除窦道，此为治疗首选。

资料来源

YoganathanKanaheswari,CheeHoeLai,RajaJuanitaRajaLope,AbuBakarAziziandMuhamedAnnuarZulfiqar.Intramedullaryspinalcordabscess:Theresultofamissedcongenitaldermalsinus.JournalofPaediatricsandChildHealth51()–.

版权声明：

本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。

邮箱：yxfepd

easyhin.







































白癜风治疗医院哪家最好
北京白癜风哪个医院治得好